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大连普惠保的15个常见问题,抓紧收藏吧

时间:2021-09-01 09:59:55  来源:  作者:十步读财
大连普惠保的15个常见问题,抓紧收藏吧

 

很高兴,又迎来一款大连本土的普惠保医疗险。

大连普惠保由中国人寿、人保财险、平安养老等8家保险公司共同承保。

不限年龄,不限户籍、不限职业,有既往症也可以投保,无等待期。

大连市基本医疗参保人都能投保,投保截止日期到10月31日,11月1日起生效,保障期1年。

投保人可使用大连医保为直系亲属缴费,不过也要有大连医保,其中包含投保人的父母、配偶、子女。

我会详细讲讲大连普惠保的保障内容,已经很多人问到的15个常见问题。

 

01

大连普惠保怎么样?

大连普惠保的15个常见问题,抓紧收藏吧

 

普惠保不需要健康告知,为1年期产品,不保证续保。

根据年龄段不同,普惠保的价格分别为59元、89元、159元。

保障内容:

只能报销住院医疗的医保外个人自费费用,扣除2万免赔额后,最高可报销100万。

其它商业保险或其它第三方已赔付的个人住院自费费用,可以抵扣免赔额。

报销比例分为两个部分:其中20万以内(含)部分,报销比例为50%;超过20万部分,按60%比例报销。

举个例子,

老王投保普惠保后罹患癌症,住院期间共花费54万:医保范围内的费用20万,医保外个人自费为34万

普惠保主要报销的是这自费的34万,首先扣掉2万免赔额,还剩32万。

20万以下,按50%比例报销,赔付10万;超过20万部分是12万,按60%报销,赔付7.2万。

最后,普惠保为老王解决了17.2万的自费医疗费用。

大连普惠保主要解决住院医疗的自费部分,不包括医保内花销、门诊治疗,以及特定院外特定用药。

 

02

产品亮点和适用人群

产品亮点:

一是既往症可赔,没有特定疾病不赔的限制,对身体不太好的人群友好;

二是没有备案在异地就医的参保人,可以先经由大连医保报销,剩余部分依旧按产品约定保险责任,进行赔偿。

 

大连普惠保适合哪些人群投保?

如果是年龄较大,或者身体欠佳,有过既往症,尤其是罹患过重疾的人群,还有就是高危职业。

这三类人群,基本很难投保商业百万医疗险,转而投保几十块钱的普惠保,撬动百万的大病医疗保障,也还是很划算的。

像大连普惠保这样的产品,全国总计投保人数已经超过了5700万,能用到这种大额理赔的,都是普通家庭难以负担的大病。

所以,大连普惠保是只保危重大病的医疗险,小病小灾找它没用。

 

03

大连普惠保常见问题

① 大连普惠保产品的交费方式

大连普惠保支持医保个账缴费、个人非个账缴费(银联、微信、支付宝),企业投保支持对公账户转账支付。

② 大连普惠保有什么投保限制吗?

参加大连市基本医疗保险的在保人员均可投保,没有年龄、健康状况、职业等条件限制。

③ 断交了医保如何购买?补交了医保能否购买?

投保产品时,基本医疗保险账户状态必须为有效;如果销售期内,医保账户恢复有效,可购买。

④ 大连普惠保与其他商业医疗保险重复理赔吗?

其他商业保险已经赔付的,大连普惠保不能重复赔付,只能赔剩余部分。

⑤ 什么是累计免赔额?

如果一次住院就已经扣减了2万免赔额,再次住院就不用扣钱了;

但如果首次住院自费部分不足2万,则计入年度免赔额,再次住院时,免赔额仅扣减2万元的剩余部分。

大连普惠保的15个常见问题,抓紧收藏吧

 

⑥ 哪些产品可以抵扣免赔额?

主要是其他商业保险公司或其他第三方已赔付的个人住院自费费用。

⑦ 异地就医怎么理赔?异地就诊的费用是否能申请理赔?

如果在大连医保局认可的异地医保定点医院住院治疗,用大连医保卡实时结算的,大连普惠保可以正常理赔。

如果没用大连医保卡实时结算,要先经大连基本医保结算后,再申请理赔。

⑧ 明年能续保吗?如何续保?第一年理赔了,第二年还能续保吗?

正常可以续保,但根据监管要求短期健康险均为非保证续保产品,大连普惠保为一年期产品,不保证续保,第二年需重新投保。

⑨ 医生给开了药,让去药房买,给报销么?

无法报销。

⑩ 如果使用的工伤保险,那大连普惠保能否理赔?

大连普惠保衔接基本医疗保险,是在基本医疗保险报销基础上进行的补充报销。

工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

所以,如果享受到工伤保险,那么大连普惠保将不予理赔。

⑪ 住院期间产生的药品费中含特药,是否可以赔付?

住院期间实际发生的不属于基本医疗保险目录范围内、而由个人支付的医疗费用可以赔付;

若住院期间纳入医保结算清单内的特药,此特药在基本医疗保险目录内,则不予赔付

⑫已经患病的,参保后相关治疗费用可以报吗?

在保单有效期内,符合大连普惠保责任范围内的住院医疗费用,均可申请理赔

⑬ 对住院次数是否有限制?

保单有效期内对住院次数无限制。

⑭ 大连普惠保如何投保?

可搜索微信公众号“大连普惠保”,通过菜单投保。

⑮ 理赔款支付时效多久?

线上扫码方式提交理赔申请,于48小时之内完成支付;

理赔特殊情况需线下到保险公司临柜申请的情况,于7个工作日内做出核定。情形复杂的,于30 日内做出核定。

 

04

普惠保如何申请理赔

大连普惠保理赔申请方式如下:

① 在大连市或异地就医在医院窗口已进行医保结算的医疗费用,直接扫描公众号“大连普惠保”的理赔申请二维码,填写被保险人身份信息与银行账号。

若被保险人是未成年人,申请人需为监护人(且为缴费人),填写监护人的身份信息与银行账号。

② 本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用,需到大连市各医保分中心服务大厅提交医保报销后,再扫描公众号“大连普惠保”的理赔申请二维码,填写被保险人身份信息与银行账号。

被保险人是未成年人的同上。

③ 若被保险人身故,住院医疗费用需到服务网点申请理赔。

需同时提供被保险人医学死亡证明、销户证明、受益人身份证明及与被保险人的关系证明等 。

④ 若被保险人为无民事行为能力人,需法定监护人到服务网点申请理赔,提供法定监护人身份证、银行卡、监护关系证明等。

 

05

总结一下

提醒几点需要注意的:

万一投保后想要退保,使用大连医保支付的费用是不予退回的,如果是个人支付,将退回现金价值。

另外,普惠保的价格虽然便宜,但保障内容还是差了不少。

我建议大家还是要补充百万医疗险。

不限医保用药,报销额度高,保障项目也多,通常含院外药报销和住院垫付等;

而且报销比例更高,经过医保结算,一般都能100%报销,免赔额也不高,一般在1万左右。

除此之外,还有6年期和20年期的百万医疗险,在保障期内,保证续保。

综合以上,如果你对普惠保和百万医疗险还有其他疑问,可以在评论区给我留言。



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