您当前的位置:首页 > 生活百科 > 社保

新冠报销回归常规医保:患者负担会加重吗?哪些药品可临时纳入医保?

时间:2023-03-31 11:17:04  来源:第一财经  作者:


30日,国家医保局财政部国家卫生健康委国家疾控局四部门发布《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》(下称“通知”),按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规中关于乙类传染病的防治要求,明确了4月1日后新冠患者医疗费用保障政策。

国家医保局医药管理司负责人在答记者问中表示,4月1日后新冠患者医疗费用保障政策总体考虑一是调整新冠特殊医疗保障政策至常规医疗保障政策;二是对新冠诊疗方案内尚未正式纳入医保目录的药品,如符合有关条件,可临时性纳入医保支付范围;三是对个人负担较重、符合救助条件的新冠患者及时给予医疗救助。

新冠医保报销政策适时调整

国家医保局医药管理司负责人表示,目前全国疫情已趋平稳,防控形势总体向好。为贯彻落实党中央、国务院关于新冠疫情防控平稳转段的决策部署,因时因势动态优化医保政策。

2020年初,国家医保局及时实施“两个确保”,确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治,对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。

中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震表示,“乙类甲管”的新冠医保报销政策是我国应对新冠对社会面的巨大冲击,为稳定就医秩序和社会秩序、快速遏制疫情的蔓延而在特殊时期采取的特殊性政策。现在新冠病毒的感染面和致病力都已经下降到跟其他乙类传染病差不多或相似的水平,甚至还要更低,这一政策已经没有存在的必要性,新冠医保报销政策应该回归到医疗保险的基本保障原则上。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示,今年1月,在当时新冠肺炎疫情发展态势尚不明朗的情景下,国家医保局联合四部门下发了实施“乙类乙管”后优化新冠感染患者医疗保障的相关政策,提出在3月31日前的过渡期内,仍然由医保和财政共同承担,以及可临时扩大医保药品目录,这对于平稳度过疫情感染高峰,稳定社会预期非常重要。

国家医保局医药管理司负责人表示,新冠患者医疗费用临时特殊保障政策,一是扩大医保支付的药品范围,二是对住院费用实施全额保障,三是对基层门诊费用实行专项保障,参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新冠病毒感染救治有关的门急诊费用,原则上不设起付线和封顶线,报销比例不低于70%。上述政策先行执行至2023年3月31日,有效保障了新冠患者就医用药需求,缓解了大医院医疗压力,助力群众平稳度过感染高峰期。

今年以来,新冠疫情已经趋于稳定。国家疾控中心的数据显示,3月23日的阳性人数已经从去年年底的694万降至3575人,新冠感染人数大幅降低。

“现在新冠疫情已经进入了低潮期,新冠医保报销政策也应该尽快回归‘乙类乙管’,即按照现行的乙类传染病支付规则来进行管理。”廖藏宜说。

一位地方医保部门的负责人对第一财经表示,现在每天新冠医保报销的个案非常少,即使还有下一步的疫情,将新冠纳入乙类传染病管理医保也是能够保障患者医疗费用的,不需要单独再出专门的报销政策。

新冠医疗费用报销回归常规医保

通知要求,调整新冠患者医保报销政策。将住院费用全额保障、门诊专项保障等特殊保障政策转为常规医疗保障政策,参保患者符合规定的新冠医疗费用与其他乙类传染病实施相同的医保报销政策。各级医保部门对符合规定的新冠病毒感染患者医疗费用要及时进行结算。基本医保、大病保险按规定支付后,个人负担仍然较重、符合医疗救助条件的,按规定给予分类救助。

中国政法大学社会法研究所所长娄宇对第一财经表示,“乙类甲管”的医保报销政策是依照传染病防治法和社会保险法来各自分工的,依据公共利益的范围来划定公共财政和医保的界限。按照传染病防治法,对个人身体健康危害比较大,扩散比较容易的甲类传染病涉及公共利益,应该由公共财政来负担,但乙类传染病扩散能力弱,仅仅是患者自身身体健康利益,就应该由医保来买单。

王震表示,新冠乙类甲管的医保政策主要“特殊”在财政承担了兜底责任。医保主要是将新冠药品纳入医保目录,住院按照医保制度来报销,但在医保框架内报销之后,剩下的由财政来兜底,新支付政策最大的变化是财政资金退出了。

通知提出,将住院费用全额保障、门诊专项保障等特殊保障政策转为常规医疗保障政策。

廖藏宜表示,“常规医疗保障政策”即遵循现有的常规报销政策,由基本医保先行支付后,再由大病保险和医疗救助予以补充报销,患者治疗用药报销需严格符合基本医保药品目录范围;而在乙类甲管时,可以执行临时医保药品目录,以满足患者多样化用药需求。

王震表示,“同病同待遇”是社会保险法的基本理念之一,也是我国新冠报销政策回归到常规医疗保障政策的重要依据。“对人身体健康危害性相差不多的疾病,不管新冠病毒感染,还是其他疾病,医保应该给予同样的待遇保障,这就是医保公平性的原则。”王震说。

新冠患者治疗费用下降

回归常规医疗保障之后,患者医疗费用会出现自付部分,民众比较关心新冠诊疗费用是否会有大幅增加。

廖藏宜表示,从大的方向和原则看,因为新冠已经趋于平稳,根据国家疾控中心数据,3月23日的总就诊人数已经较峰值下降了84.1%,其中农村地区下降88.2%,城市下降82.3%,因新冠病毒感染住院的患者较峰值下降了99.6%,其中3月23日重症仅5例。基于上述数据,可以非常清晰地看到,全国层面新冠诊治费用显著下降。

“回归到个体层面,财政不再兜底后,患者个人负担会有所增加,根据国家医保局统计数据推算,预计增幅15%-30%之间,但是对于这部分患者,根据党中央、国务院避免因病返贫的总方针,地方民政、乡镇等救助部门也会视具体情况予以适当保障,整体来看,患者的负担是安全可控的。”廖藏宜表示。

上海市公共卫生临床中心副主任凌云对第一财经表示,政策调整后财政托底的部分没有了,患者个人负担有可能增加,有关部门也为此做了很多应对。因为进口的抗病毒药进入指南比较早,价格也比较高,要1500~2000元/盒左右,国产药物相对比较价廉,之前医保跟财政托底的费用相对比较高,之后由于医保谈判的成果,药物治疗费用也会有显著下降,所以总体新冠患者的治疗费用还是有显著下降的。

通知要求,各级医保部门对符合规定的新冠病毒感染患者医疗费用要及时进行结算。基本医保、大病保险按规定支付后,个人负担仍然较重、符合医疗救助条件的,按规定给予分类救助。

符合条件的新冠治疗药品可临时纳入医保

目前,国家新冠诊疗方案内的部分治疗药品尚未正式纳入医保药品目录。此前对有关新冠治疗药品的医保临时性支付政策将于3月31日到期。

通知要求,国家新冠诊疗方案内且被列入“疗程治疗费用与医保目录内同类药差异较小”类别的新冠治疗药品,可临时性纳入医保基金支付范围。

截至目前,国内获批上市的口服小分子抗新冠药物已经增至6款,包括Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片)和Molnupiravir(莫诺拉韦胶囊)2款进口药物,以及阿兹夫定、民得维、先诺欣和乐睿灵4款国产药物。

国家医保局医药管理司负责人表示,近日,部分药品生产企业积极响应国家医保局前期出台的新冠治疗药品价格分类管理政策,发布了有关药品的价格公告。目前,氢溴酸氘瑞米德韦片(民得维)、先诺特韦片/利托那韦片(先诺欣)的最新价格,以及来瑞特韦片(乐睿灵)的首发报价,均不高于医保目录内小分子新冠药最大疗程治疗费用的1.8倍(即630元/疗程),符合“疗程治疗费用与医保目录内同类药品差异较小”等条件,将临时性纳入医保支付范围。后续,其他新冠治疗药品的价格如果符合条件,医保也将按规定临时支付。

3月28日,上海阳光医药采购网公示广东众生睿创生物科技有限公司来瑞特韦片(商品名:乐睿灵)首发价格为628元。在乐睿灵首发报价信息“疗程费用比”一栏中公示了已在医保目录中的阿兹夫定的疗程费用:平均445元/疗程(医保前540元,医保后350元)。

廖藏宜表示,从公平公正可及的角度来看,2022年纳入国家基本医保报销目录的药品都经过专家严格评审和科学测算,是医保基金可承受的价格标准。因此,对于目录外的药品,只要疗程治疗费用和目录内药品差异较小,即可以纳入临时医保报销,这样一方面可以丰富临床和患者的用药选择,另一方面可以给药品研发企业适当回馈,有利于稳定企业的预期。

有知情人士对第一财经表示,我国医保目录是一年调整一次,此次临时纳入新冠药品也是开了一个特例。从通知的内容来看,对于新冠药品,不区分药品技术路线,不区分国内外企业性质,只要符合卫健委诊疗方案并在价格标准之下,均可以临时性纳入医保支付范围,以便为患者提供更多更可及的药品。



Tags:医保   点击:()  评论:()
声明:本站部分内容及图片来自互联网,转载是出于传递更多信息之目的,内容观点仅代表作者本人,如有任何标注错误或版权侵犯请与我们联系(Email:2595517585@qq.com),我们将及时更正、删除,谢谢。
▌相关推荐
30日,国家医保局财政部国家卫生健康委国家疾控局四部门发布《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》(下称“通知”),按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规...【详细内容】
2023-03-31  Tags: 医保  点击:(0)  评论:(0)  加入收藏
3月1日起,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》正式实施。新版国家医保药品目录新增111个药品,谈判和竞价新准入的药品,价格平均降幅达60.1%。新修订的《国...【详细内容】
2023-02-28  Tags: 医保  点击:(25)  评论:(0)  加入收藏
今年2月,职工医保门诊共济改革因减少了划入个人账户资金引发了部分参保人的高度关注,医保个人账户下一步的改革方向也成为大家关心的问题。25日,针对部分群众对改革后职工医...【详细内容】
2023-02-27  Tags: 医保  点击:(26)  评论:(0)  加入收藏
还没操心完延迟到65岁退休的事情,最近闹得沸沸扬扬的医保改革也来了。我们这代人,算是啥好事都赶上了。#如果不缴纳五险一金会怎样的词条,悄悄冲到了热搜第二。这个问题今天拿...【详细内容】
2023-02-19  Tags: 医保  点击:(26)  评论:(0)  加入收藏
一场涉及3.5亿职工参保人、上万亿医保资金的“医保史上最大改革”引起普遍关注和讨论。有人认为划入个人账户的资金变少,有“吃亏感”;有人认为新建的门诊统筹就医购药不方便,...【详细内容】
2023-02-17  Tags: 医保  点击:(28)  评论:(0)  加入收藏
近日,武汉、西安、黑龙江等多个正在进行医保个人账户改革的地方,出现了不少争议。一些参保职工质疑,认为改革后个人账户划入少了,自己吃亏了。一时间,这个话题引发社会的普遍关注...【详细内容】
2023-02-16  Tags: 医保  点击:(21)  评论:(0)  加入收藏
近期,广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革,明确开展职工医保门诊统筹,按规定报销参保人普通门诊费用,并同步调整职工医保个人账户计入办法。围绕公众关心的焦点问题,“新华视点”记者采访了权威专家和业内...【详细内容】
2023-02-16  Tags: 医保  点击:(18)  评论:(0)  加入收藏
“个人账户里少的钱去哪儿了?”“个人医保账户的钱越改越少,是不是国家医保基金池子没钱了?”近日,江苏、黑龙江、江西等多地陆续启动职工医保个人账户改革,引发热议。...【详细内容】
2023-02-15  Tags: 医保  点击:(45)  评论:(0)  加入收藏
按照既定的时间表,今年初多地开始启动门诊保障方式改革,改革的核心是门诊医疗费用的保障模式从个人积累式向基金共济式的转变。...【详细内容】
2023-02-15  Tags: 医保  点击:(142)  评论:(0)  加入收藏
今年初,多地陆续开始启动职工门诊共济保障改革。这项关系到3.54亿医保参保人利益的制度,要求待遇支付向退休人员倾斜,截至2021年底,职工基本医疗保险制度内退休职工为9324万人...【详细内容】
2023-02-12  Tags: 医保  点击:(33)  评论:(0)  加入收藏
▌简易百科推荐
30日,国家医保局财政部国家卫生健康委国家疾控局四部门发布《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》(下称“通知”),按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规...【详细内容】
2023-03-31    第一财经  Tags:医保   点击:(0)  评论:(0)  加入收藏
2023年养老金上涨稳了,1950-1960年出生的人,都怎么涨?涨多少钱?养老金从2005年以来一直保持上涨,而2023年的上涨消息,也在两会期间被敲定了,因为根据《关于2022年中央和地方预算执...【详细内容】
2023-03-19  社保当家  今日头条  Tags:养老金   点击:(13)  评论:(0)  加入收藏
养老金是大多数退休人员唯一的收入来源,养老金的多少直接决定了退休人员的生活质量,好在2005年以来,我国职工养老金已经连续上调了18年,今年即将迎来19连涨。今年两会已经胜利闭...【详细内容】
2023-03-16  小七社保  今日头条  Tags:养老金   点击:(12)  评论:(0)  加入收藏
年轻时多做一分筹划,年老时就多一分选择‍文 | 郑慧编辑 | 刘建中永远有人正在年轻,但没有人会永远年轻。与已经步入老年的上一辈人不同,还未老去的这届打工人,在年轻时就已...【详细内容】
2023-03-10  财经十一人  搜狐号  Tags:养老金   点击:(18)  评论:(0)  加入收藏
3月7日,北京市社会保险基金管理中心、北京市医疗保险事务管理中心联合发布《关于发布2022年度社保对账单的公告》,提示广大参保人员,凡在2022年内参加了社会保险、且有1个月(含)...【详细内容】
2023-03-07    北京日报  Tags:社保   点击:(18)  评论:(0)  加入收藏
我小姨年过五十,在企业工作的她一直盼着能早点退休、享清福。好不容易等到了55岁,却因为办理退休的事和单位差点儿闹上了法庭,但结果却让人大失所望。我小姨在一家私营企业做会...【详细内容】
2023-03-06  逆风的方向  搜狐号  Tags:退休   点击:(48)  评论:(0)  加入收藏
养老金的发放标准,主要是依据参保者所在省,上一年度全省在岗职工月平均工资和参保者所在市、县,上一年度市县在岗职工月平均工资为计算标准进行发放的。计算基础养老金待遇的本...【详细内容】
2023-03-05  文竹说社保讲医保  今日头条  Tags:养老金   点击:(7)  评论:(0)  加入收藏
住房公积金是由职工个人与单位共同缴纳,主要目的是为了购房,但在允许的情况下,也可以把公积金提取出来。提取住房公积金需要哪些条件?按照当前政策,符合以下条件的,可以提取公积...【详细内容】
2023-03-03  背调    Tags:公积金   点击:(19)  评论:(0)  加入收藏
在如今的社会中,绝大部分的企业职工都会缴纳社保。因为绝大部分人都知道,只有你缴纳满15年的社保,退休之后才可以领取养老金,才能够享受医保等福利。但是,很多人不知道的是,同样缴...【详细内容】
2023-03-01  老鹰说史  搜狐号  Tags:社保   点击:(15)  评论:(0)  加入收藏
有网友通过“问政四川”平台提问:  到退休年龄能否一次性补缴养老保险?  “双女户”家庭满60岁有无补助?  高峰期成都这条公交线路拥挤,能否调整车型?  ……...【详细内容】
2023-03-01    四川在线  Tags:养老保险   点击:(37)  评论:(0)  加入收藏
站内最新
栏目相关
  • · 新冠报销回归常规医保:患者负担会加重吗?哪些药品可临时纳入医保?
  • · 今年养老金上涨稳了,1950-1960年出生的人,都怎么涨?涨多少?
  • · 2023年养老金调整,工龄20年、30年、40年分别能涨多少钱?
  • · 退休后,打工人能拿多少养老金?
  • · 下月起参保人可获取2022年度社保对账单,新增多家银行渠道可查
  • · 员工已经达到法定退休年龄,单位不给办理退休,应该怎么办?
  • · 养老金的发放标准是什么
  • · 提取住房公积金需要哪些条件?
  • · 同样缴纳社保,别人可以出去旅游,你却连生活都很拮据,为什么?
  • · 到退休年龄能否一次性补缴养老保险?回应来了
  • · 专家:医保个人账户“先天缺陷”已成共识,未来一段时期内不会取消
  • · 换了新工作养老保险要转吗?怎么转?实用指南快收好!
  • · 养老保险不想交了,钱能退回来吗?答案扎心了,但三种情况可退保
  • · 离职跳槽,养老保险缴费中断怎么办?
  • · 退休时可以一次性领取企业年金吗?人社部介绍
  • · 办理退休手续后,有4件事最好别忽视,以免影响自身待遇享受
  • · 电子社保卡升级了!最新使用教程→
  • · 职工医保个账“缩水”的经济账,事关3.5亿打工人!
  • · 社保缴15年、20年、30年……到手退休金差别有多大?
  • · 参保人去世,养老保险就白缴了吗?6个最关心的问题权威解答来了
  • 站内热门
    站内头条